第五章 心脏瓣膜病

1、心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？

A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B、二尖瓣狭窄伴心房颤动

C、主动脉瓣狭窄 D、高血压病、动脉硬化

E、心力衰竭

2、主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是：

A、周围动脉硬化 B、周围动脉弹性增加

C、心排血量增大 D、回心血量增加

E、收缩压增高、舒张压下降

3、引起右心室后负荷增加的是：

A、室间隔缺损 B、房缺 C、主动脉瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、快速输液

4、确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是：

A、X线检查 B、心电图检查

C、超声心动图检查 D、心音图检查

E、心导管检查

5、引起左心室后负荷增加的是：

A、动脉导管未闭 B、三尖瓣狡窄

C、肺动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全

E、主动脉瓣狭窄

6、风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，哪项临床表现将减轻？

A、急性肺水肿发作 B、肝肿大压痛

C、胃肠道淤血症状 D、心率增快

E、心尖区舒张期隆隆样杂音

7、哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥？

A、主动脉瓣关闭不全 B、主动脉瓣狭窄

C、二尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全

E、肺动脉瓣狭窄

8、风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：

A、主动脉瓣 B、二尖瓣 C、三尖瓣 D、肺动脉瓣 E、二尖瓣＋主动脉瓣

9、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和原因不明的二尖瓣脱垂的鉴别，下列哪一条最为可靠？

A、风湿性心脏病有风湿热病史

B、风心病二尖瓣关闭不全的杂音比较固定，而二尖瓣脱垂的杂音随体位活动而变化较大

C、二尖瓣脱垂常伴有喀喇音

D、二尖瓣脱垂时超声心动图上有典型的收缩期CD段呈“吊床样”改变，风心病二尖瓣关闭不全则没有

E、原因不明的二尖瓣脱垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形

10、诊断主动脉瓣狭窄最重要的体征是：

A、周围血管征

B、心脏向左下扩大极明显

C、Austin-Flint杂音

D、胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音

E、主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

11、二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为：

A、肺动脉高压 B、右心室肥大 C、肺下部静脉淤血 D、左房压力增高 E、右房压力增高

12、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的体征是：

A、心尖区开瓣音，主动脉瓣区收缩期杂音

B、心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

C、心尖区舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

D、心尖区Austin-Flint杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

E、心尖区收缩期喀喇音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

13、二尖瓣分离术的禁忌证是：

A、心功能Ⅲ级

B、妊娠5～6个月

C、有明显主动脉瓣病变或中等以上二尖瓣关闭不全

D、反复发作肺水肿和大咯血

E、心房颤动和有动脉栓塞史

14、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样大咯血是由于：

A、支气管黏膜微血管破裂 B、侧支循环支气管静脉曲张破裂

C、急性肺水肿 D、肺梗死

E、合并肺部感染

15、下列心脏病中，哪一种左心室扩大明显

A、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全

B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C、特发性肥厚性梗阻型心肌病

D、冠心病

E、高血压性心脏病

16、下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：

A、二尖瓣脱垂 B、二尖瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全 D、大量左向右分流的先天性心脏病

E、左房黏液瘤

17、当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺满布水泡音时。说明病情已处于：

A、代偿期 B、左心房衰竭期 C、肺动脉高压期 D、右心衰竭期 E、疾病终末阶段

18、主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，下列哪项是错误的：

A、收缩期和舒张期二重杂音（DuroziEz征）

B、颈动脉搏动明显 C、毛细血管搏动

D、枪击音 E、奇脉

19、下列哪种情况不会出现第二心音逆分裂？

A、严重肺动脉瓣狭窄 B、严重主动脉瓣狭窄

C、特发性主动脉瓣下狭窄 D、完全性左束支传导阻滞

E、以上都不是

20、患者，男性，24岁，心悸、气促10年，常咯血。体检：心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进，S1亢进，有开瓣音，X线胸片示梨形心，可能的首选治疗方法是：

A、阿托品 B、毛花甙丙

C、垂体后叶素 D、二尖瓣单纯分离术

E、瓣膜置换术

21、下列哪一组合是错误的？

A、二尖瓣狭窄-杂音较局限，左侧卧位较清楚

B、二尖瓣关闭不全，杂音向后背传导

C、三尖瓣关闭不全-杂音常越过左腋前线，呼气时增强

D、主动脉瓣关闭不全-杂音向心尖部传导

E、主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导

22、女性，40岁，体检发现心尖区低调舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻及递增舒张期杂音，血压140／50mmHg，X线仅见左室增大，其病变可能为：

A、二尖瓣狭窄合并主闭

B、二狭合并肺动脉高压，肺动脉瓣相对性关闭不全

C、主动脉瓣关闭不全

D、严重二狭

E、二狭合并肺动脉瓣关闭不全

23、二尖瓣型（梨形）心脏是指x线有下列表现：

A、右心房、右心室增大 B、左心房、左心室增大

C、右心室、左心室增大 D、右心室增大、肺动脉总干突出

E、左心室增大、主动脉结突出

24、女性。36岁。劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。一检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压135／60mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为：

A、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全

B、冠心病合并乳头肌功能不全

C、梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全

D、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全

E、特发性主动脉瓣下狭窄

25、男性，24岁，劳力性心悸、气促1年，今晨2时突发呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。唇发绀，心前区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布大量哮鸣音及湿性啰音，该病人的诊断是：

A、二尖瓣狭窄肺部感染 B、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭

C、二尖瓣脱垂伴心力衰竭 D、二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭

E、二尖瓣狭窄急性肺水肿

26、男性，23岁，劳累后心悸、气促5年，反复咯血，梨形心，心尖区Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底湿啰音，今又大咯血人院，血压150／90mmHg，心率100次／分，处理应选：

A、西地兰静脉注射 B、呋塞米静脉注射

C、阿托品皮下注射 D、垂体后叶素静滴

E、酚硝乙胺肌注

27、女，26岁，活动后心悸、气促4年。偶感心前区疼痛，血压140／45mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，其最可能的疾病是：

A、冠心病心绞痛 B、动脉导管未闭

C、心肌炎 D、风心病、主动脉瓣关闭不全

E、肥厚梗阻型心肌病

28、男性，40岁，10年前被告之有风心病，目前心功能尚好，体检时发现胸骨左缘2～3肋间舒张期哈气样杂音，似诊断风心病主动脉瓣关闭不全，但最需认真鉴别的是：

A、Graham-StEEll杂音 B、Austin-Flint杂音

C、器质性肺动脉瓣狭窄杂音 D、器质性肺动脉瓣关闭不全杂音

E、二尖瓣关闭不全杂音

29、重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要原因是：

A、心室收缩功能明显减退

B、回流至左室血量明显减少

C、严重缺氧。毛细血管床扩大引起相对血容量不足

D、明显肺动脉高压，右心排血受阻

E、以上都不是

30、女性，40岁，诉活动时气急10余年，时有咳嗽，无关节疼痛史。体检：胸骨左缘第2、3肋间浊音界稍向左侧扩大。心尖区似闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音（但不能排除是第三心音），为明确诊断，应查：

A、心电图 B、X线胸片 C、动态心电图 D、心血管造影 E、超声心动图

31、男性，40岁，情绪激动后胸骨后疼痛10分钟左右入院，近一年有数次晕厥史，BP110／90mmHg，心界左下扩大，心率84次／分，律齐，主动脉瓣区4／6级喷射性收缩期杂音，向颈部传导，第二心音明显减弱。心尖部轻度舒张期隆隆样杂音，肺底少量湿啰音，心电图左室肥厚劳损。下列哪一点最能提示此病人预后不佳？

A、胸骨后疼痛 B、晕厥史

C、主动脉瓣区杂音响度 D、肺部啰音

E、心电图左室肥厚劳损

32、以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？

A、二尖瓣狭窄 B、肥厚性梗阻型心肌病

C、主动脉瓣关闭不全 D、肺动脉瓣狭窄

E、急性心肌梗死室间隔穿孔

33、女性。33岁，劳累后心悸、气促7年。体检：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因气促不能平卧伴咯血入院，该病例首先采取哪项治疗措施最合理：

A、吸氧 B、镇咳剂

C、止血剂 D、西地兰静脉注射

E、速尿静脉注射

34、女，22岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，血沉30mm／h，抗链球菌溶血素O（ASO）1250u，有低热和关节酸痛，有时心悸。心电图见：①V1导联呈rsR‘波型。R波振幅>1.5mV，V5、V6导联有宽阔、粗钝的S波；②QRS波时限≥0.12s；③V1的ST段下斜型压低，T波倒置（继发性改变），下列哪种诊断最确切（心电图诊断）？

A、右心室肥大

B、预激综合征

C、不完全性右束支传导阻滞

D、完全性右束支传导阻滞伴双室肥大

E、完全性右束支传导阻滞伴右室肥大

35、男性，36岁，风心二尖瓣狭窄病人，伴快速房颤，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰，两肺底有湿性啰音及哮鸣音。血压110／70mmHg，用毛花甙丙经静脉注射，效果不显著，采用下列何种药物为宜？

A、肼肽嗪（肼苯哒嗪） B、硝酸甘油

C、硝普钠 D、多巴胺

E、肼肽嗪与多巴胺联合应用

36、男，36岁，早年有风湿性关节炎病史，近2周有心悸、气急，不能平卧而人院。体检心尖区第一心音减弱，有Ⅲ期全收缩期杂音，向腋下方向传导，同时有Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴震颤，舒张期杂音递增势，诊断为：

A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

B、二尖瓣狭窄伴功能性收缩期杂音

C、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

E、以上都不是

37、女性，24岁，常于劳动后心悸、气促、咳嗽、痰中带血，胸透检查无肺结核，心脏呈梨形。超声心动图检查示二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为：

A、支气管扩张咯血 B、扩张型心肌病多发性肺梗塞

C、梗阻型心肌病 D、风心二尖瓣狭窄

E、左房黏液瘤

38、男性，28岁，心悸、气短5年，当地诊断为“风心病”，近一周不能平卧来急诊。体检：心界向左扩大。心率130次／分，心律绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻3／6级粗糙收缩期杂音，双肺底中细湿啰音，下列哪项处理效果？

A、吸氧 B、利尿剂 C、洋地黄 D、镇静 E、动脉扩张剂

39、女性。36岁，风湿性心脏病15年，主动脉瓣区可闻及递减型哈气样舒张期杂音，体检时尚可发现以下体征，除了：

A、脉压增大 B、股动脉枪击音

C、水冲脉 D、心尖Austin-Flint杂音

E、心包摩擦音

40、主动脉瓣关闭不全最重要的体征是

A、胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂音

B、心尖部有舒张期滚筒样杂音 C、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

D、肺动脉瓣区第二心音亢进 E、胸前区有开放拍击音

41、主动脉瓣关闭不全的X线检查有什么特征：

A、主动脉有狭窄后扩张

B、胸透时见主动脉搏动增强和左室搏动，配合呈“摇椅样”搏动

C、心脏呈球形

D、胸透时可见肺门舞蹈

E、胸透时可见主动脉骑跨

42、主动脉瓣关闭不全患者，左室腔内径增大，核素造影示左室 EF下降，采用下列何种治疗最适宜？

A、洋地黄增加心肌收缩力 B、预防感染性心内膜炎

C、降低血压 D、限制体力活动

E、及早考虑换瓣手术

43、男性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴房颤，希望进行电复律治疗，前来门诊向医师询问，医师告之电复律最合适的对象是：

A、房颤1年以内，伴巨大左房

B、房颤半年，左房直径80mm，有附壁血栓

C、房颤3年，无附壁血栓

D、房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓

E、房颤10天，左房直径50mm、无附壁血栓

44、男性，32岁，因风心病加重一周来门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核？

A、黄疸

B、肝脏质地变硬

C、肝颈静脉逆流征不明显

D、心尖区闻及舒张期奔马律

E、手臂或其他表浅静脉充盈

45、男性，37岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4年前除心悸、气促外，出现足肿、尿少，体检时有心房颤动，一直用地高辛和小剂量利尿剂治疗，问该例地高辛的作用机理哪一项是错误的？

A、降低心室舒张末压 B、直接使周围血管阻力下降

C、减慢心率 D、增加心肌收缩力

E、使心肌净耗氧量减少

46、女性，21岁，当地诊断风心病，二尖瓣狭窄，为明确诊断去省级医院就诊，但医生未闻及杂音，为此医生想增加二尖瓣口血流量，以求闻及杂音，哪项措施不够适宜？

A、咳嗽数次 B、Valsalva动作 C、蹲踞 D、握拳 E、双腿抬高10分钟

47、一名女性患者，超声心动图示二尖瓣前叶在收缩期凸人左房，M型图上可见瓣叶在收缩期向后移位的“吊床样”波形，追问病史和体检，可能有下列特点，除了：

A、单个或多个收缩喀喇音 B、Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下移，T波倒置

C、洋地黄治疗有效 D、多种心律失常

E、发生猝死的可能性不大

48、女性，24岁，因咯血来院急诊，既往有心悸、关节痛病史，体检：血压120／75mmHg，心率50％次／分，心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺底少许湿啰音，最适宜的治疗方法是：

A、静脉注射速尿 B、静脉注射西地兰

C、静脉滴注止血芳酸 D、肌注维生素K

E、输血或血浆

答案

1、B 2、E 3、D 4、C 5、E

6、A 7、B 8、B 9、D 10、C

11、D 12、C 13、C 14、B 15、A

16、A 17、B 18、E 19、E 20、D

21、C 22、C 23、D 24、D 25、E

26、B 27、D 28、A 29、B 30、E

31、B 32、C 33、E 34、E 35、B

36、A 37、D 38、C 39、E 40、A

41、B 42、E 43、D 44、D 45、B

46、B 47、C 48、A

第六章 感染性心内膜炎

1、下列哪种情况最容易并发亚急性感染性心内膜炎？

A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣轻、中度关闭不全

B、重度二尖瓣狭窄伴心房颤动 C、心力衰竭

D、肥厚梗阻型心肌病 E、慢性肺心病

2、细菌性心内膜炎最常见的致病菌是：

A、溶血性链球菌 B、草绿色链球菌

C、肠球菌 D、金黄色葡萄球菌

E、白色葡萄球菌

3、亚急性细菌性心内膜炎早期诊断的主要依据为：

A、严重贫血 B、杵状指

C、心脏杂音并有原因不明发热 D、发热并有栓塞

E、有皮疹

4、感染性心内膜炎常发生于下列哪种心脏病的基础上

A、先天性心脏病室间隔缺损 B、冠心病不稳定型心绞痛

C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D、主动脉瓣狭窄伴关闭不全

E、二尖瓣脱垂

5、病人长期发热，下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最有特异性？

A、进行性贫血 B、脾肿大

C、杵状指 D、主动脉瓣区出现新的杂音及杂音变化

E、皮肤黏膜瘀点

6、亚急性细菌性心内膜炎引起栓塞。最常见的部位是：

A、肾栓塞 B、脑栓塞 C、脾栓塞 D、冠状动脉栓塞 E、以上都不是

7、各类心脏病合并亚急性细菌性心内膜炎时，下列哪一种容易引起肺栓塞？

A、动脉导管未闭 B、主动脉缩窄

C、二尖瓣关闭不全 D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣狭窄伴房颤

8、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：

A、肾功能不全 B、细菌性动脉瘤破裂

C、心力衰竭 D、脾破裂

E、脑栓塞

9、亚急性感染性心内膜炎多见于：

A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B、房间隔小缺损

C、室间隔小缺损 D、高血压性心脏病

E、肥厚型梗阻性心肌病

10、下列体征除哪项外均有助于亚急性细菌性心内膜炎的诊断

A、杵状指 B、进行性贫血

C、脾肿大 D、心脏杂音有动态变化或短期内出现新的心脏杂音

E、皮下小结

11、室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在：

A、脑 B、肾 C、脾 D、肺 E、四肢

12、鉴别亚急性感染性心内膜炎和风湿热时，下列哪项最有帮助？

A、体温 B、有无贫血

C、红细胞沉降率测定 D、瘀点

E、血白细胞计数

13、早期应用大剂量长疗程杀菌剂治疗亚急性细菌性心内膜炎的理由是：

A、保持较高和稳定的血药浓度 B、消灭血中流动致病菌

C、消灭隐藏在脾脏内的致病菌 D、减少栓塞，降低血沉

E、消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌

14、下列哪项有助于鉴别亚急性感染性心内膜炎与系统性红斑狼疮？

A、长期中等度发热 B、心尖部收缩期杂音

C、脾肿大、关节痛 D、血培养阳性

E、红细胞沉降率测定

15、下列哪项不属于亚急性感染性心内膜炎的神经系统病变？

A，脑栓塞 B、细菌性动脉瘤

C、脑脓肿 D、蛛网膜下腔出血

E、硬膜外血肿

16、除下列哪项外，其他各项均为亚急性细菌性心内膜炎时血培养为阴性的原因？

A、未作需氧及厌氧两种培养 B、培养观察期不足2周

C、每次血标本量过少 D、血培养前已用过抗生素

E、瓣膜赘生物脱落

17、根据血流动力学的因素，患亚急性细菌性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的赘生物部位应在：

A、二尖瓣关闭不全的心房面 B、二尖瓣关闭不全的心室面

C、二尖瓣瓣尖 D、左心室的隔面

E、主动脉根部

18、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：

A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杵状指

C、高热持续不退，白细胞持续升高 D、皮下出血点增多

E、药物未能控制，有主动脉瓣穿孔

19、根据血流动力学的因素，患亚急性感染性心内膜炎时，主动脉瓣关闭不全的赘生物部位应在：

A、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面 B、主动脉瓣根部内膜

C、左心室心尖部内膜 D、室间隔内膜

E、以上都不是

26、对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的？

A、可引起脏器栓塞症状

B、病原菌多为草绿色链球菌

C、心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见

D、易发生于二尖瓣反流的左心房侧

E、易发生于室间隔缺损的左心室面

21、某风心病患者。有龋齿，想拔牙，术前应做好下列何种准备？

A、白细胞测定 B、超声心动图检查

C、口服止血剂 D、口服维生素C

E、口服阿莫西林

22、女性，25岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力。体检：结膜少许出血点，主动脉瓣区闻及双期杂音，脾可触及，血红蛋白78g／L，最符合下列哪种疾病？

A、风湿性心脏病、心力衰竭 B、贫血性心脏病

C、冠心病，主动脉疾病 D、梅毒性心脏病

E、风湿性心脏病，感染性心内膜炎

23、草绿色链球菌所致亚急性细菌性心内膜炎，有肾功能衰竭及第八对脑神经损害者，所选用抗生素应为：

A、庆大霉素 B、万古霉素 C、青霉素G钾 D、环丙沙星 E、头孢噻芬

24、当病人有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天疑诊为亚急性感染性心内膜炎时，以下哪项处理最适当？

A、做血培养后，根据培养结果再开始用药

B、先用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养

C、做血培养后即开始肌肉注射普鲁卡因青霉素

D、做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌肉注射氯霉素

E、做血培养后静脉滴注氯霉素

25、女性，40岁，心悸、气短20年，发热2个月，体检：心界向左扩大，心率110次／分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿，患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值？

A、皮肤黏膜出血点 B、主动脉瓣区出现舒张期杂音

C、杵状指 D、贫血

E、脾肿大

26、心脏病患者在以下哪种情况最易并发感染性心内膜炎？

A、咽喉炎症或行口腔手术时 B、心力衰竭时

C、心房颤动时 D、患严重二尖瓣狭窄时

E、患房间隔缺损时

27、25岁男性病人。因高热1周人院，确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史。体检：眼结膜有斑点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白，以上病史最可能见于：

A、艾滋病（AIDS） B、上呼吸道感染 C、感染性心内膜炎 D、斑疹伤寒 E、急性肾小球肾炎

28、一35岁病人，因急性感染性心内膜炎住院，应用抗生素治疗，一周体温仍未下降，突然出现左上腹剧痛伴压痛。体检：脾区闻及摩擦音，最可能的原因为：

A、左下肺炎 B、脾栓塞 C、胃穿孔 D、肠系膜动脉栓塞 E、急性胰腺炎

29、一先天性心脏病病人，检查证实为亚急性心内膜炎，经大剂量抗生素治疗，体重略有下降，但病人突然出现腰痛，肉眼血尿，最可能的原因为：

A、抗生素治疗失败 B、并发急性肾炎

C、急性肾功能衰竭 D、肾血管栓塞

E、肾梗塞

30、16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热、盗汗，体温38～39℃。胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级收缩期杂音伴震颤，心率110次／分，脾侧位触及，RBC 280万／mm3，尿蛋白（＋），RBC 5～10个／HP，需采取的措施为，但除了：

A、48小时内采血培养4次 B、采血后立即给予足量抗生素

C、疗程不短于4～6周 D、给西地兰静注

E、补充足够的营养

31、男，35岁，因心悸、气短3年，发热1月住院，既往有关节炎史，经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎（SBE），关于SBE发病机理，除下列哪项外均正确？

A、菌血症 B、压力阶差和喷射效应

C、血小板纤维蛋白微血栓形成 D、机体产生特异性凝集抗体

E、病前心脏正常者不得SBE

32、女性，40岁。平素健康，此次因寒颤发热10天入院。体检发现：心脏有器质性杂音，脾肿大，皮肤有窃点，白细胞升高，高度怀疑急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是：

A、真菌 B、草绿色链球菌

C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎双球菌

E、肠球菌

33、女，20岁，发热1月余，体检：贫血貌，心率100次／分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，向腋下传导，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，一次培养未找到细菌，最可能的疾病是：

A、亚急性感染性心内膜炎 B、风湿病

C、贫血 D、二尖瓣关闭不全

E、左心房黏液瘤

34、女性，28岁，有心悸及劳累后气促史5年，半年前曾去某医院就诊，发现心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音，Ⅱ级舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣狭窄。两周前出现乏力、食欲不振，3天前突然出现头痛、呕吐，继昏迷、抽搐，经腰穿示血性脑脊液。体检：体温38℃，心尖部Ⅲ级收缩期杂音，Ⅱ级舒张期杂音，复查超声心动图示二尖瓣左心房面有赘生物回声反射波，诊断应为：

A、蛛网膜下腔出血

B、亚急性细菌性心内膜炎、脑部细菌性动脉瘤破裂

C、颅内肿瘤

D、脑膜炎

E、左房黏液瘤

35、男性，26岁，瘾君子，发热一周不退。体检：左臂有一块红肿区，在三尖瓣区闻及粗糙收缩期杂音，胸片见右肺尖有钙化点，两侧肺部有多处小片状浸润阴影，可能是由于：

A、支气管肺炎 B、间质性肺炎

C、左臂恶性肿瘤转移至肺 D、三尖瓣感染性赘生物所致脓毒性肺栓塞

E、原有肺结核发展为粟粒性肺结核

36、女性，42岁，因心悸、气短10年，发热1月入院。体检：面色苍白，眼脸及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿啰音，心界大，心率110次／分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大，肋下3.0Cm，脾肋下4.0Cm，双下肢浮肿，该患者的最常见并发症是什么？

A、心力衰竭 B、脾破裂 C、脑栓塞 D、肾功能不全 E、心包填塞

答案

1、A 2、B 3、D 4、D 5、D

6、C 7、A 8、C 9、C 10、E

11、D 12、D 13、E 14、D 15、E

16、E 17、A 18、E 19、A 20、E

21、E 22、E 23、C 24、D 25、B

26、A 27、C 28、B 29、E 30、D

31、E 32、C 33、A 34、B 35、D

36、A

第七章 心肌病与心肌炎

1、哪项超声心动图检查结果对诊断肥厚型心肌病有重要意义？

A、舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于1.3

B、舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于或等于1.3

C、室间隔非对称性肥厚，室间隔厚>13mm

D、室间隔对称性肥厚，室间隔厚>13mm

E、室间隔肥厚并左室腔肥大

2、下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大‘

A、谷草转氨酶（SGOT） B、乳酸脱氢酶（LDH）

C、红细胞沉降率（ESR） D、磷酸肌酸酶（CPK）

E、白细胞计数

3、病毒性心肌炎的主要病理改变是：

A、非特异性心肌间质炎症 B、心肌间质的特异性细胞浸润

C、心肌间质的广泛纤维化 D、附壁血栓

E、心肌细胞坏死，遗留疤痕

4、肥厚性梗阻型心肌病的体检特征是：

A、心尖部舒张期杂音 B、胸骨左缘有收缩期喷射性杂音

C、心包摩擦音 D、心包叩击音

E、有奇脉

5、肥厚性梗阻型心肌病，影响胸骨左侧收缩期杂音的程度，下列哪项是正确的？

A、用毛花甙丙减轻 B、含硝酸甘油后减轻

C、含硝酸甘油后加重 D、用异丙肾上腺素后减轻

E、用异丙肾上腺素后加重

6、急性病毒性心肌炎早期不主张用激素的理由是：

A、抑制干扰素合成 B、抑制抗体产生

C、抑制肾上腺皮质 D、避免继发感染

E、加重心力衰竭

7、风湿性心肌炎与病毒性心肌炎的鉴别诊断，有助于后者确诊的是：

A、发热伴游走性关节痛

B、心脏增大但无心脏杂音

C、红细胞沉降率增快，抗链球菌素“O”滴度增高

D、病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍以上

E、心电图ST段压低，T波低平

8、对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：

A、心电图出现深而不宽的病理Q波

B、胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

C、用力后心前区闷痛及晕厥史

D、心音图可见第三心音及第四心音

E、超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1∶3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征

9、原发性扩张型心肌病的特征为：

A、以心脏扩大为主 B、以心肌肥厚为主

C、心尖部有隆隆样舒张期杂音 D、虽经适当治疗，心脏不能缩小

E、心衰纠正后杂音可明显增强

10、下列哪种疾病的临床表现和缩窄型心包炎最相似？

A、肥厚性梗阻型心肌病 B、风湿性心脏病

C、冠心病 D、限制型心肌病

E、风心病

11、下列哪些不符合肥厚型心肌病的特征？

A、心室肥厚 B、多源性早搏

C、主动脉有狭窄后扩张 D、室间隔增厚

E、舒张期奔马律

15、克山病主要病理变化累及：

A、左心室及室间隔 B、右室侧壁

C、左室流出道 D、右室流出道

E、左心房

13、肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘下端的收缩期杂音响度的变化，下列哪一项因素是正确的？

A、左室流出道狭窄加重时减轻

B、左室流出道狭窄加重时加强

C、左室与主动脉间压力阶差加大时减轻

D、左室与主动脉间压力阶差减少时加强

E、静脉回流减少时减轻

14、下列哪一种疾病可出现奇脉：

A、二尖瓣狭窄 B、病毒性心肌炎

C、原发性限制型心肌病 D、原发性扩张型心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

15、病毒性心肌炎主要的致病病毒为：

A、柯萨奇病毒A组 B、柯萨奇病毒B组

C、传染性肝炎病毒 D、带状疱疹病毒

E、EB病毒

16、诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是：

A、白细胞中等度增高 B、红细胞沉降率加快

C、酶谱的变化 D、血清中和抗体滴度增高4倍以上

E、心电图变化

17、下列哪些不是病毒性心肌炎的病原体？

A、柯萨奇B病毒 B、埃可病毒 C、脊髓灰质炎病毒 D、支原体 E、流感病毒

18、下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助‘

A、晕厥病史 B、反复出现的心功能不全

C、胸骨左缘粗糙收缩期杂音 D、心电图检查

E、超声心动图检查

19、对于心肌炎，下列哪项是不符合的？

A、第一心音增强 B、可有心动过缓、过速或心律不齐

C、舒张期奔马律 D、收缩期杂音

E、心脏增大

20、男，36岁，急性病毒性心肌炎1月余，住院期间突发高热、咳嗽、呼吸困难，泡沫痰。体检：端坐、烦躁、口唇指甲发绀，心率120次／分，两肺底有湿啰音，血压140／80mmHg，心电图室率120次／分，P-R间期O.23s，V1mR‘型，Ⅰ、aVL以及V5导联S波增宽，ORS间期0.12s，应选择哪种药物作为紧急处理？

A、洋地黄 B、异搏定 C、氨力农 D、普萘洛尔 E、极化液

21、β-阻滞剂最适于治疗：

A、充血型心肌病 B、肥厚型梗阻性心肌病

C、限制型心肌病 D、高血压性心脏病

E、风湿性心肌炎

22、男性，40岁，1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿。血压130／65mmHg、心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是：

A、风湿性二尖瓣关闭不全 B、高血压性心脏病

C、冠心病伴乳头肌断裂 D、原发性扩张型心肌病

E、缩窄性心包炎

23、女，42岁，间歇性胸痛及活动后气促6年，入院前发生昏厥，胸骨左缘第3、4肋间闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理Q波，最可能的诊断是：

A、陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全

B、风心病，主动脉瓣狭窄 C、梗阻性肥厚型心肌病

D、先心病室间隔缺损 E、风心病二尖瓣病变伴脑梗塞

24、男，39岁，病毒性心肌炎病人，病史1个月，24小时动态心电图检测结果为：夜间出现间隙性I度、Ⅱ度I型房室传导阻滞，心率为52次／分，此时处理是：

A、心脏起搏器 B、异丙肾上腺素静脉点滴

C、激素治疗 D、继续观察

E、干扰素治疗

25、女，36岁，原有心脏病，自觉心绞痛，于服用硝酸甘油后恶化，超声心动图见室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左后壁之比>1，3：1，收缩期LOVT狭窄，CD段前凸（SAM），可能的诊断是：

A、肥厚型梗阻性心肌病 B、冠心病

C、心脏神经官能症 D、急性心包炎

E、主动脉瓣关闭不全

26、对于扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的5年生存率为：

A、65％

27、女，22岁，间歇性胸痛，气促3个月，经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病，宜选用下列哪种药物治疗？

A、硝酸甘油 B、心得安 C、消心痛 D、洋地黄 E、多巴酚丁胺

28、男。48岁，心悸，气促半年，加重一个月。发绀，血压140／80mmHg，心率118次／分，心尖区第一心音减弱，闻及S3、S4、P2亢进，心尖区有收缩期吹风性杂音，心界扩大，给予强心、利尿、扩血管治疗后，症状好转，心界明显缩小，其最可能的诊断是：

A、高血压性心脏病 B、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

C、扩张型心肌病 D、肥厚型心肌病

E、冠心病，心力衰竭

29、男，26岁，常于劳动时有呼吸困难、胸痛伴眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔厚度16mm，与左室后壁之比为1∶5，孪生兄弟于半年前猝死，最有可能的诊断为：

A、冠心病心绞痛 B、肺动脉瓣狭窄

C、主动脉瓣狭窄 D、室间隔缺损

E、肥厚型梗阻性心肌病

30、女，24岁，2周前发热、感冒、心悸、气促、胸痛3天，心率98次／分，频发早搏，心尖区可闻奔马律，肺清。心电图示多源频发室性早搏，LDH增高，可能的诊断是：

A、扩张型心肌病 B、冠心病

C、肥厚型心肌病 D、急性心肌梗死

E、急性病毒性心肌炎

31、男，36岁，3年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性早搏，超声心动图示左室腔增大。为确诊其心肌病为原发性心肌炎持续感染状态，有诊断价值的措施为：

A、核素心肌显像 B、超声心动图 C、心内膜下心肌活检 D、全胸电 E、磁共振显像

32、女性，45岁，气促，水肿。发现‘室性早搏“半年，心尖区2／6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是：

A、冠心病 B、肥厚型梗阻性心肌病

C、风心病二尖瓣关闭不全 D、原发性扩张型心肌病

E、渗出性心包炎

33、男性，35岁，平素无症状，体检胸骨左缘第3、4肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF是QR型，Q波>1／4R波，宽度>0，04S拟诊为“无症状性心肌缺血，下壁心梗不能排除”，转我院门诊确诊，以下哪项检查最有帮助？

A、运动试验 B、超声心动图 C、核素心肌显像 D、心肌酶检查 E、冠状动脉造影

34、女，25岁，心前区隐痛、胸闷反复发作数月。体检，胸骨左缘第3～4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅲ级，心界不大，心脏超声心动图显示心肌肥厚，室间隔与左心室后壁厚度比为17∶1，诊为肥厚型心肌病（梗阻性）。胸痛发作时，应用下列何种药物治疗？

A、洋地黄 B、普罗帕酮 C、双嘧达莫 D、硝酸甘油 E、维拉帕米

35、男，26岁，1年前住院诊断肥厚型梗阻性心肌病，2天前突然晕倒，查体：胸骨左缘第3-4肋间有喷射性杂音，并随不同条件有明显变化，变化的机理。下列除哪项外都是正确的？

A、运动时，增加心肌收缩力，杂音增强

B、屏气试验（用力时）时，前后负荷均减少。杂音增强

C、下蹲时，前后负荷均增加，杂音减弱

D、立位时，前负荷减少，杂音增强

E、使用β-受体阻滞剂，减弱心肌收缩力。杂音减弱

36、男性，40岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可能？

A、冠心病 B、主动脉瓣病变

C、夹层动脉瘤 D、扩张型心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

答案

1、B 2、D 3、A 4、B 5、C

6、A 7、D 8、E 9、A 10、D

11、C 12、A 13、B 14、C 15、B

16、D 17、D 18、E 19、A 20、C

21、B 22、D 23、C 24、D 25、A

26、C 27、B 28、C 29、C 30、E

31、C 32、D 33、B 34、E 35、B

36、E

第八章 心包炎

1、确诊心包积液最敏感而安全的检查方法为：

A、心脏X线摄片 B、心尖搏动图

C、心电图 D、超声心动图

E、右心导管及血管造影

2、缩窄性心包炎的主要病因是：

A、尿毒症 B、化脓性心包炎

C、结核性心包炎 D、肿瘤性心包炎

E、胶原疾病

3、关于心包炎的病因，以下哪项不属于感染性？

A、病毒性 B、乳糜性 C、结核性 D、霉菌性 E、寄生虫性

4、急性心包炎时心包摩擦音的特点是：

A、在心底部听诊最清楚 B、为双期或仅有收缩期的粗糙声音

C、和呼吸有关 D、取仰卧位时最易听到

E、以上都不是

5、缩窄性心包炎量常见的临床表现是：

A、微汗、盗汗 B、心前区疼痛、干咳

C、颈静脉怒张吸气时更明显、肝大 D、呼吸困难、心蚀音界扩大

E、出现奇脉

6、心包积液可靠的体征有：

A、叩诊心界扩大和体位变化无关

B、心音减轻

C、叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化

D、心尖搏动摸不到

E、脉压减少

7、鉴别心包积液与急性心肌炎，下列哪项最支持前者？

A、心脏相对浊音界消失 B、心音较低

C、X线透视示心脏搏动减弱 D、中度发热

E、白细胞增高

8、急性心包炎胸痛的临床特点是：

A、前卧位时加重 B、前卧位时减轻

C、深呼吸时减轻 D、疼痛不发散到其他部位

E、随渗液量的增多而加重

9、急性心包炎在我国最常见的病因是：

A、化脓性 B、结核性 C、风湿性 D、病毒性 E、尿毒症性

10、下列哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体怔？

A、心音低沉 B、心界普遍扩大 C、肝肿大 D、心尖搏动明显 E、呼吸困难

11、以下哪项不是急性心包炎的临床特点

A、在吸气和平卧时胸骨后疼痛加剧 B、心包摩擦音

C、第二心音逆分裂 D、发热、倦怠、无力

E、心电图示ST段普遍抬高

12、以下哪项不见于心包填塞？

A、窦性心动过速 B、脉压差减小

C、吸气时动脉血压下降10mmHg以上 D、颈静脉怒张但无颈静脉搏动

E、交替脉

13、Ewart征发生于：

A、右心功能不全 B、原发性扩张型心肌病

C、缩窄性心包炎 D、大量心包积液

E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，巨大左心房

14、下列哪项不是急性心包炎的临床表现？

A、吸气时动脉血压下降10mmHg（1.31 kPa）以上

B、心包叩击音 C、心电图示ST段拾高

D、脉压增大 E、胸痛

15、大量心包积液时，可出现除哪项外的下列体征？

A、奇脉 B、颈静脉Kussmaul征

C、Ewart征 D、肝肿大及压痛

E、心包摩擦音

16、鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，决定意义的体征是：

A、肝硬化 B、脾肿大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮肿 E、颈静脉怒张

17、对缩窄性心包炎的治疗原则是：

A、尽量采取内科保守疗法

B、尽量采取心外引液术

C、一旦控制感染，尽早做心包剥离

D、并发肾功能衰竭者，应考虑做心包剥离术

E、以上都不对

18、男，60岁，发热1周，胸闷痛、气急入院。体检发现：颈静脉怒张，明显奇脉，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，心音低沉，下列哪种疾病可能性？

A、风心病二尖瓣关闭不全 B、病毒性心肌炎

C、扩张型心肌病 D、冠心病

E、急性渗出性心包炎

19、解除心包填塞的首选方法是：

A、氢化可的松静脉滴注 B、抗结核药物

C、抗化脓菌药物 D、心包穿刺抽液

E、心包切除术

20、急性心包炎与急性心肌梗死，下列哪项是最主要的鉴别点？

A、心前区疼痛 B、发热

C、红细胞沉降率增快 D、心包摩擦音

E、心电图示各导联（aVR除外）ST段弓背向下普遍抬高

21、男，56岁，主诉心前区钝痛、呼吸困难2周。体检：心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出2.0kPa以上，最可能的诊断是：

A、急性心肌梗死 B、急性渗出性心包炎

C、肺气肿伴右心衰竭 D、肺动脉栓塞

E、心肌炎

22、男，34岁，发热l周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg，周围静脉压180mmH2O、心电图，ST段抬高，弓背向下，未见Q波，诊断可能为：

A、急性心肌梗死 B、缩窄性心包炎

C、变异型心绞痛 D、稳定型心胶痛

E、急性渗出性心包炎

23、某患者气促、浮肿、肝肿大、颈静脉怒张、吸气时颈动脉搏动不明显，X线见心脏向两侧增大，肺野清晰，应诊断为：

A、原发性扩张型心肌病

B、病毒性心肌炎

C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴有心力衰竭

D、肺心病

E、心包积液

24、男，26岁，低热、心悸、气促2天，突然呼吸困难加重，发绀。血压80／70mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率115次／分，颈静脉怒张，首选治疗措施是：

A、硝普钠 B、西地兰 C、哌替啶 D、心包穿刺 E、硝酸甘油

25、男，30岁，发热、盗汗、乏力半月，无胸痛与关节痛。体检，呼吸快。颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，肝肿大。血白细胞数在正常范围。ESR 25 mm／h，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，镜检白细胞0.4×108／L，中性粒细胞0.4、淋巴细胞0.6，未查到结核或其他细菌。本例心包炎的病因以下列哪项可能性？

A、急性非特异性 B、风湿性 C、化脓性 D、结核性 E、阿米巴性

26、男，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促。体检，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2Cm，肝肋下5Cm，心电图示室性心动过速、低电压，广泛性T波低平，诊断为：

A、急性心包炎伴积液 B、缩窄性心包炎

C、扩张型心肌病 D、肺部感染

E、以上都不是

27、男，28岁，发热、胸痛、气短7天，加重2小时，查血压61.5／45mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及湿啰音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次／分，律齐，心音遥远，有奇脉。目前最有效的抢救措施是：

A、静脉注射西地兰 B、肌肉注射镇痛剂

C、静滴多巴胺和阿拉明 D、积极使用抗生素

E、立即行心包穿刺

28、男，34岁，发热1月伴心悸、气促。超声心动图示右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3Cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确？

A、心绝对浊音界向两侧增大 B、背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

C、卧位心底部浊音界增宽 D、吸气时血压较呼气时血压高

E、腹部移动性浊音阴性

39、女。40岁，人院行二尖瓣分离术，手术过程顺利，术后除诉局部疼痛外无不适，但于术后10-12天起胸痛加剧，出现刺激性咳嗽，体温达39℃左右，2天后诉有游走性关节疼痛。白细胞数18×109／L，ESR 48mm／h、心脏听诊有心包摩擦音，胸片示心脏呈球形，上腔静脉扩张，其诊断可能是？

A、心包切开后综合征 B、风湿热

C、肺炎 D、化脓性心包炎

E、癌肿引起心包转移

30、男，45岁，心悸、气短1年，腹胀、纳差2月。体检，心界不大，听诊无明显异常。颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性？

A、肾病 B、肝病

C、充血性心力衰竭 D、缩窄性心包炎

E、甲状腺机能低下性心脏病

31、男。30岁，心慌、气短10天，X线胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了：

A、颈静脉怒张 B、肝脏肿大 C、奇脉 D、动脉血压升高 E、脉压减小

32、男，46岁，经常咳嗽、气急、腹胀、乏力，有结核病史。体检，颈静脉怒张，少量腹水，肝肿大。胸片，心影不规则，正常强度消失，最可能诊断为：

A、缩窄性心包炎 B、肝硬化腹水 C、结核性腹膜炎 D、消化道肿瘤 E、右心衰竭

33、女，32岁，有发热（体沮38～39℃），胸骨后疼痛，肌肉及关节酸痛，发病前2周有二尖瓣手术史。胸片示心包积液，白细胞8.4×109／L，中性0.72，淋巴0.28、血沉30mm／h，抗“O”+++、体检，能闻及心包摩擦音，肝、脾未触及，诊断应考虑：

A、亚急性细菌性心内膜炎 B、化脓性心包炎

C、风湿活动 D、心包切开后综合征

E、结核性心包炎

34、男，26岁，2周前腹泻。昨起胸闷痛、气促、心悸。体检，呼吸24次／分，心率110次／分，心尖区收缩期吹风样杂音3／6级，心电图多数导联ST段上抬，乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸肌酶（CK）均增高，最可能的诊断是：

A、病毒性心肌心包炎 B、急性心肌梗死

C、扩张型心肌病 D、限制型心肌病

E、风湿热

35、男，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有童义的体征是：

A、颈静脉怒张 B、心界扩大

C、心动过速 D、深呼气后测血压

E、深吸气后测血压

36、男，20岁，农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位，略前倾，呼吸浅快，伴轻度发绀，血压75／52.5mmHg，心音弱，无杂音，胸透见心影增大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是：

A、心包穿刺抽液 B、静脉滴注多巴胺 C、静脉注射西地兰 D、静脉注射速尿 E、补充血容量

37、男。25岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压108／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38.5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高（除aVR外），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现大静脉怒张及休克，最可能的诊断是：

A、肺梗塞 B、心肌梗死

C、急性心包炎伴积液 D、心肌梗死继发心包炎

E、病毒性心肌炎

38、男，40岁，低热伴胸闷、气促2周，不能平卧伴下肢浮肿3天入院，医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了：

A、心界向左右扩大 B、奇脉 C、心音遥远 D、肝脏肿大 E、心尖搏动弥散

39、女，45岁，因心前区钝痛、伴气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音低远，ECG示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断？

A、颈静脉怒张 B、奇脉

C、端坐呼吸 D、肝脏肿大伴双下肢明显水肿

E、在心浊音界内侧心尖搏动弱

答案

1、D 2、C 3、B 4、B 5、C

6、C 7、A 8、B 9、B 10、D

11、C 12、E 13、D 14、D 15、E

16、E 17、C 18、E 19、D 20、E

21、B 22、E 23、E 24、D 25、D

26、A 27、E 28、D 29、A 30、D

31、D 32、A 33、D 34、A 35、E

36、A 37、C 38、E 39、E